不该做的手术却做了!甲状腺结节存在过度治疗,专家呼吁规范诊疗

  • 日期:07-13
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两名年轻女性,因为她们做了不应该做的手术,不仅在脖子上留下了一把丑陋的刀,还面临着终身用药和内分泌失调的情况!

这位35岁的Axian在体检过程中发现1厘米的甲状腺结节。她只在医院接受了B超检查。医生让她做手术。手术后,发现结节良性,无需手术!

28岁的小梅在体检中发现甲状腺结节小于1厘米。根据医生的建议,进行了超声引导下的细针穿刺细胞学检查(FNAB)。结果证实是良性的。医生建议她定期观察,不做手术。然而,担心癌症的Ami听说这个结节可能有10%-30%的癌症几率,然后去另一家医院做手术。原来它是一个良性的结节,它是一把白色的刀,不需要诀窍!

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记者近日在广州市中华医学会肿瘤分会甲状腺肿瘤学委员会成立大会上了解到,由于甲状腺结节发病率高,诊断和治疗不规范,检测方法不充分,甲状腺结在第二位 - 和三线城市,特别是在基层医院。过度治疗的现象变得越来越严重。许多不需要手术的人接受了手术,给患者带来了不必要的身心负担。会议专家呼吁对甲状腺结节进行标准治疗和精确治疗,患者不应因过度紧张而失去理智感。

“近年来,甲状腺结节已成为一种常见疾病,这与提高公众健康意识有关。”中华医学会肿瘤分会甲状腺肿瘤学委员会主任,天津医科大学肿瘤医院副院长高明教授说:“因为在医学检查中的触摸诊断和高分辨率B超检查都可以及早发现疾病。“

《中国癌症杂志》一篇发表的论文表明,由于超声波检查一般用于体格检查,甲状腺结节的发现率从4%迅速上升至19%至67%。也就是说,每四个人中就有一个患有甲状腺结节,这在女性和老年人中更为常见。

专家在会上说,在甲状腺结节中,80%~90%是结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病。它不是肿瘤,也没有手术指征。只有5%至10%的甲状腺癌可能需要手术治疗。此外,约有10%的其他良性结节性疾病,如桥本氏甲状腺炎,通常不需要手术治疗。

RVg8GO85tp2hl6图为中华医学会癌症分会甲状腺肿瘤学委员会主席,天津医科大学肿瘤医院副院长高明教授。

高明说,目前的临床重点是早期诊断和规范化治疗。标准化后,大多数患者可以存活很长时间。

然而,随着近年来甲状腺癌发病率的迅速增加,许多人一旦在体检中发现甲状腺结节就会非常紧张。那么用什么方法来判断甲状腺结节是良性还是恶性呢?

让我们一起来看看中华肿瘤协会肿瘤科甲状腺肿瘤学委员会副主任杨安奎教授和中山大学肿瘤防治中心杨安奎教授的精彩视频:

目前,甲状腺癌的新病例也在增加。然而,随着患病率持续增加,过度治疗甲状腺结节的声音正在增加。

出席会议的专家表示,中国甲状腺结节普遍受到过度治疗。

根据《中国癌症杂志》的报告,吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示,9216例手术治疗的甲状腺结节患者中,只有10%的患者为恶性肿瘤,结节性甲状腺肿和腺瘤等。良性结节占约90%。

中国医科大学附属第一医院内分泌科主任关海霞说,甲状腺结节是一种常见疾病。触诊检出率为3%~7%,高分辨率B超检出率为20%~76%。其中,只有5%~15%的甲状腺癌可以确诊。当超声检查怀疑可疑的结节恶性肿瘤时,需要超声引导细针穿刺细胞学检查(FNAB),这是评估国内外甲状腺结节的最可靠手段。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并有助于确定合适的手术方案。

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“中国大量医院的超声和细胞学水平并不高。二线和三线城市的许多医院,尤其是基层医院,都不能进行细针穿刺细胞学检查(FNAB)。无法区分手术前结节的良性和恶性,伴随着患者对癌症的恐惧,一些医生对所有甲状腺结节患者进行了手术,不仅浪费了大量的医疗资源,而且对患者的外观造成了不同程度的损害。功能!”中山大学中山大学分子诊断中心主任欧阳能泰说,甲状腺结节的标准诊断和治疗非常重要。随着诊断和治疗技术的发展,除了超声检查和穿刺细胞学检查外,分子标记可用于穿刺标本,难以定义良性和恶性结节。检测物质不仅可以进一步帮助鉴定良性和恶性结节,确定肿瘤的侵袭性,甚至对晚期甲状腺癌(肺转移或骨转移)的靶向治疗具有指导作用。在外行人看来,B超检查可疑恶性穿刺,穿刺细胞学检查无法确诊或需要制定精确的手术治疗方案,最好进行分子标记检测。

可以理解,近年来分子标记检测是一种相对较新的检测方法,尤其是第二代测序可以在短时间内完成多个基因的检测。目前,该技术仅适用于中山大学癌症中心和广州中山大学。孙中山纪念医院等几家医院正式启动。

“这是因为一些甲状腺结节患者仍无法通过穿刺细胞学确定其良性和恶性。”欧阳能说,根据贝塞斯达甲状腺细胞病理报告系统,细针抽吸检查无法确定良恶性结节的诊断分为三类:不明确的不典型病变或意义不明的滤泡病变(III类) ,滤泡性肿瘤或疑似滤泡性肿瘤(IV级),可疑恶性肿瘤(V级)。结节切除后诊断为恶性肿瘤的比例仅为5%~30%,即使被诊断为甲状腺恶性肿瘤,其中大多数为乳头状癌,侵袭性低,预后良好。因此,大部分甲状腺结节不确定的患者经历了不必要的手术治疗,给患者带来了不必要的身心和经济负担。

RVg8GU4J2EtASm图为中山大学中山大学分子诊断中心主任欧阳能泰。

为了解决上述问题,天津医科大学肿瘤医院与国内多家医院开展了临床研究合作,正式启动了“甲状腺肿瘤多中心临床试验”项目。该项目由天津医科大学肿瘤医院牵头,包括浙江省肿瘤医院,山东大学齐鲁医院,中山大学肿瘤医院,河南省肿瘤医院,福建省肿瘤医院,孙中山孙中山纪念医院中山大学。

领导高明说,项目计划分为两部分:诊断和预后风险评估。诊断部分使用第二代测序(NGS)前瞻性研究甲状腺结节,以探索甲状腺结节III和IV的分子和病理特征,以有效识别良性结节或建议恶性肿瘤。通过对甲状腺乳头状癌复发/转移的分子病理学特征的研究,帮助临床医生准确评估发病风险,准确诊断肿瘤分类,准确预测临床预后,是一个重要的现实。治疗计划的个性化。意义。

开展“甲状腺肿瘤多中心临床试验”的意义何在?是第二代测序(NGS)基因检测?如何帮助甲状腺结节患者减少白刀的情况?请观看高明和欧阳能两位专家的精彩视频。

撰稿:南都记者曾文琼实习生廖家智